Nooit antibiotica starten zonder afnemen van kulturen !
A. Niet neutropene patiënten (neutrofielen > 0,5 x 10E9/L): zie sanford
- onmiddellijk starten bij eerste koorts niet steeds aangewezen.
- voor empirischstarten zonder duidelijke focus:
- Als patiënt van thuis komt, minder dan 5 dagen opgenomen is en geen frequente
ziekenhuiscontacten (dagziekenhuis telt niet mee als opname) heeft:
- Augmentin 4 x 1 gram per dag
- Indien ernstig ziek: Amukin 1500 mg startdosis, daarna bij normaal creatinine 1000 mg
per dag en spiegel na 3 dagen (indien verhoogd creatinine, dosis reduceren en vroeger
spiegel bepalen). duur amukin beperken
- Als patiënt meer dan 5 dagen opgenomen is of frequent ziekenhuiscontact heeft, of uit een
rusthuis komt:
- Rocephine 2 g IV per dag
Indien ernstig ziek: Amukin 1500 mg startdosis, daarna bij normaal creatinine 1000 mg per
dag en spiegel na 3 dagen (indien verhoogd creatinine, dosis reduceren en vroeger spiegel
bepalen). Duur Amukin beperken
B. Neutropene patiënten:
definitie NEUTROPENIE : < 0,5 x 10E9/L neutrofielen
-Tazocin 4 x 4 gram IV per dag (EORTC: 4 x 4 gram ipv 3 x 4 gram)
- Amukin 1500 mg dag 1, daarna verder zoals onder A
- Diflucan op indicatie
C. Kathetersepsis:
Bij vermoeden van kathetersepsis:
A. Niet neutropene patiënt:
- 3 x hemokulturen via katheter – 1 dosis Vancomycine 1 gram via katheter.
- katheter uit (tenzij portacath dan kultuur afwachten)
- kultuur van de tip
- 24 uur perifeer infuus
- herplaatsen diepe katheter na 24 uur
- NA 24 uur hemokulturen afwachten:
- Als koortsvrij en kulturen negatief: stop antibiotica
- Als hemokulturen positief: gericht antibiotica
- Als koorts en hemoculturen negatief: Antibiotica wijzigen.zie
- B.Neutropene patiënt:
- 3 x hemokulturen via katheter – start Tazocin/Amika zoals onder B
- katheter uit (tenzij portacath , dan kultuur afwachten)
- 24 uur perifeer infuus
- herplaatsen diepe katheter na 24 uur
- Antibiotica verder tot herstel uit neutropenie en koortsvrij. Zo nodig aanpassen aan
antibiogram.
